踝關節和足底韌帶 Ankle and Plantar Ligaments

踝關節由脛骨tibia及腓骨fibula所形成的內、外踝medial and lateral malleoli，以及跗骨tarsal bones中的距骨talus所構成，屬於屈戊(或樞鈕) hinge joint關節，只能做足背彎曲及足底彎曲dorsiflexion and plantar flexion的動作。

1. 右側踝關節的內側觀：於實驗室觀察關節時，可以將關節動一動，有利於尋找韌帶的位置。
   1. 先辨認相關的骨骼標記，包括內踝、距骨、舟狀骨navicular bone等，舟狀骨內側特別突出處稱為舟狀骨粗隆navicular tuberosity，為小腿後方脛後肌tibialis posterior附著處。

   2. 為了觀察內側的韌帶，通過踝關節內側的肌腱皆已切斷或是切除，包括脛後肌、屈拇長肌flexor hallucis longus及屈趾長肌flexor digitorum longus大部分肌鍵，此肌腱會通過osseofibrous tunnel，固定於載距突sustentaculum tali下方的屈拇長肌溝groove for flexor hallucis longus。

   3. 踝關節內側韌帶為粗壯的三角韌帶deltoid ligament，此一韌帶由內踝往下呈扇形、連接至舟狀骨、距骨與跟骨。

2. 足底韌帶：影片中只顯示和足弓foot arch維持有關的重要結構。
   1. 彈性韌帶spring ligament (or plantar calcaneonavicular ligament) 由跟骨的載距突往前連接至舟狀骨，剛好填補兩骨間的空隙並支撐距骨頭head of talus。

   2. 足底長韌帶long plantar ligament外側部分由跟骨粗隆calcaneal tuberosity往前連接至骰骨cuboid bone，內側則有部分纖維會附著至蹠骨metatarsal bones的基部。此韌帶兩部分間會於前方形成一個通道，讓腓長肌fibularis longus的肌腱由此斜向通過，此肌腱附著在第一蹠骨粗隆tuberosity of 1st metatarsal，可幫助維持足的橫弓transverse arch。

   3. 足底短韌帶short plantar ligament (or plantar calcaneocuboid ligament) 位於足底長韌帶的深處，因此由足底觀察時絕大部分被足底長韌帶遮住。

3. 下方脛腓關節inferior tibiofibular joint的關節種類屬於韌帶接合syndesmosis，沒有關節腔，直接由骨間韌帶interosseous tibiofibular ligament將骨頭連接在一起 (影片中未顯示)。此外還有前下及後下脛腓韌帶anterior and posterior inferior tibiofibular ligaments分別位於關節的前、後方。

4. 觀察踝關節外側的三條韌帶：
   1. 由腓骨往前、內下方連接至距骨為前距腓韌帶anterior talofibular ligament，由一至兩條扁平的帶狀結構所構成，為踝關節最容易扭傷的韌帶。

   2. 由腓骨往後下方連接至跟骨的跟腓韌帶calcaneofibular ligament，其附著處會在跟骨外側造成一個小隆起。

   3. 由腓骨的踝窩malleolar fossa往內橫走、連接至距骨後方的是後距腓韌帶posterior talofibular ligament，此韌帶為三條韌帶中最強韌的一條。此韌帶需由踝關節後方、並將足部做足背彎曲的動作，才能清楚觀察。